Интраоперационное рентген-исследование
ЭОП (электронно-оптический преобразователь) – это мобильный рентген-аппарат, который даёт возможность делать рентгеновские снимки во время операции и сразу же просматривать их на мониторе.
Что показывает рентген суставов?
Данное оборудование позволяет контролировать все действия хирурга, не прерывая ход операции, что позволяет сократить время проведения процедуры, а также – уменьшить риск послеоперационных осложнений.
При наличии данного оборудования, хирург имеет возможность проводить оперативное вмешательство, применяя малоинвазивную технику.
ЭОП – это «глаза» хирурга, незаменимый помощник при сложных операциях на костях и суставах. Благодаря этому современному аппарату, хирург имеет возможность наблюдать за ходом установки имплантатов внутрь кости и сустава в режиме реального времени. Раньше при проведении подобных операций приходилось делать большие разрезы для доступа к кости, нарушать мышечную ткань, питание костных отломков, что неизбежно приводило к значительным кровопотерям – пациента ожидало долгое выздоровление.
ЭОП обеспечивает исключительно высокую эффективность при тех видах операций, когда необходимо выполнять множество интраоперационных рентгеновских снимков, что существенно облегчает выполнение манипуляции.
Электронно-оптический преобразователь Zeihm
Электронно-оптический преобразователь (ЭОП, интраоперацинный рентген, C-дуга) — устройство, незаменимое в операциях на позвоночнике, связанное с установкой имплантов. Принцип работы данной установки как у рентгена, но при этом аппарат обладает минимальной излучающей способностью и, стало быть, наносит минимальный вред организму. ЭОП позволяет делать рентген интраоперационно (прямо во время операции). Использование такого устройства для пациента означает точную установку имплантатов, уменьшение операционной раны и меньшую травматизацию прилежащих тканей.
На дисплее в реальном времени отображаются снимки и ведется запись в режиме рентгенографии (фото) и рентгеноскопии (видео) высокого качества. Все данные архивируются.
Аппарат используется в операциях на позвоночнике, предполагающих установку различного рода имплантатов. Это могут быть рентген-позитивные вещества, такие как костный цемент, используемый в процедуре вертебропластики, либо металлические конструкции, например, системы стабилизации позвонков.
Благодаря данной установке мы имеем высочайшую точность наведения, а это, в свою очередь, сокращает время операции и минимизирует травматизацию тканей.
Запись на консультацию нейрохирурга — 8 (495) 798-75-56
Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15 (м. Молодежная / Крылатское)
© 2011-2024 — ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации, нейрохирургическое отделение, г. Москва. Информационный сайт об операциях, выполняемых в нейрохирургическом отделении ЦКБ УДП РФ. Сайт носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой, определяемой статьей 437 (п.2) ГК РФ.
Что такое эоп в медицине
Эндокринная офтальмопатия (тиреоид-ассоциированная орбитопатия, офтальмопатия Грейвса, сокращенно – ЭОП) – аутоиммунный процесс, часто сочетающаяся с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, поражающий орбитальные и периорбитальные ткани и приводящий к их отеку и дистрофическим изменениям.
Тиреоидная дисфункция оказывает значимое влияние на возникновение, течение и исходы ЭОП. Однако, в 10% случаев не выявляется признаков дисфункции щитовидной железы. Иногда ЭОП проявляется совокупно с миастенией Гравис, болезнью Аддисона, витилиго, пернициозной анемией, иерсиниозом. Существует явная взаимосвязь риска развития проявлений тиреоид-ассоциированной орбитопатии и ее тяжести с курением.
ЭОП сопровождается изменениями ретробульбарной клетчатки, экстраокулярных мышц, вовлечением зрительного нерва и роговицы и придаточного аппарата глаза (век, конъюнктивы, слезного мясца, слезной железы). Крайне тяжелое течение ЭОП развивается примерно в 5% случаев.
Отечественная школа офтальмологов выделяет три формы ЭОП : тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, эндокринная миопия. Разделяют три стадии заболевания: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.
Наиболее распространенными и общепризнанными в мире классификациями являются определение тяжести ЭОП- NOSPECS и определение активности ЭОП — CAS ( Clinical activity score ). Определение тяжести и активности ЭОП крайне важно для решения вопроса о сроках, методах лечения и тактики ведения пациентов.
Любое лечение ЭОП – многокомпонентное, включает медикаментозную терапию, лучевую терапию, хирургическое лечение (ургентное или восстановительное) в различных комбинациях и симптоматическую терапию.
ЭОП – мультидисциплинарная проблема, находящаяся на стыке эндокринологии и офтальмологии. В настоящее время помощь больным с ЭОП недостаточна именно вследствие плохого взаимодействия офтальмологов и эндокринологов. В России очень мало специализированных центров, где пациенты с данной патологией могут получить комплексное лечение. Поздняя диагностика, позднее обращение за квалифицированной помощью, отсутствие стойкой компенсации функциональных нарушений щитовидной железы, ошибки в определении фазы заболевания и выборе метода лечения, отсутствие преемственности и согласованности между офтальмологами и эндокринологами определяют низкую эффективность лечения ЭОП.
Специалисты СЗГМУ им. ИИ Мечникова имеют многолетний опыт оказания помощи при ЭОП, отлажено четкое взаимодействие между врачами разных специальностей, включая офтальмологов, эндокринологов, радиологов и хирургов.
Информационная статья подготовлена Аксеновой А.Л.
Эндокринная офтальмопатия
Следствием этого является ряд офтальмологических симптомов, среди которых сильнее всего выделяется пучеглазие — яркий симптом Базедовой болезни (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб).
Эндокринная офтальмопатия считается осложнением Базедовой болезни. По статистике, это состояние диагностируется у 25% пациентов с диффузным токсическим зобом. В 6% случаев наблюдается её тяжелая форма. У 0,3% пациентов эндокринная офтальмопатия сопровождается серьёзным риском потери зрения из-за поражения зрительного нерва. У 20% пациентов пучеглазие и другие признаки офтальмопатии являются первыми симптомами Базедовой болезни. В 85% случаев между началом диффузного токсического зоба и возникновением офтальмопатии проходит не более 18 месяцев. Поражение ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц носит двухсторонний характер, с небольшим различием в выраженности симптомов. Только в 15% случаев офтальмопатия затрагивает один глаз. Чаще всего это осложнение диагностируется у женщин. Однако у мужчин симптомы офтальмопатии, как правило, более выражены и чаще приводят к тяжёлым последствиям.
Классификация эндокринной офтальмопатии
- 0 класс — симптомы офтальмопатии отсутствуют;
- 1 класс — начальные признаки офтальмопатии: ретракция верхнего века, его отставание при закрытии глаза. Эти изменения делают взгляд больного удивлённым, пристальным или злобным;
- 2 класс — изменения мягких тканей глаза: отёк конъюнктивы, век, инъекция слизистой конъюнктивальной полости, склеры;
- 3 класс — визуально определяется проптоз глаза (пучеглазие);
- 4 класс — признаки вовлечения глазодвигательных мышц: двоение в глазах;
- 5 класс — патологические изменения роговицы (кератопатия, язва роговицы) глаза из-за лагофтальма (невозможность сомкнуть веки полностью из-за выпячивания глазного яблока);
- 6 класс — резкое снижение остроты зрения из-за вовлечения в патологический процесс зрительного нерва.
Клиническая классификация использует шкалу Европейской группы по изучению офтальмопатии Грейвса, позволяющую оценить степень активности патологии:
- спонтанная ретробульбарная боль;
- боль при взгляде верх или вниз;
- покраснение век;
- инъекция конъюнктивы;
- отек век;
- хемоз;
- воспаление карункулы.
Каждый пункт равен 1 баллу. При наличии 3 и более баллов ЭОП считается достаточно активной. Потеря зрения — самое тяжёлое осложнение, к которому может приводить эндокринная офтальмопатия, симптомы, возникающие при этом (прогрессирующее снижение зрения и/или повреждение роговицы глаза) является признаком тяжёлого течения патологии и требуют экстренного лечения. В противном случае возможны необратимые изменения в зрительном нерве и сетчатке, приводящие к слепоте.
Прогноз
Эндокринная офтальмопатия поддаётся лечению у большинства пациентов. Реальная угроза потери зрения при адекватной терапии возникает только у 0,3% больных. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный. Проблемы возникают у пациентов, обратившихся поздно, или лечившихся у офтальмологов (проявления ЭОП часто принимают за различные офтальмологические заболевания — конъюнктивиты, блефариты, инородные тела и т.п.). По этой причине требуется специализированная терапия в профильном лечебно-профилактическом учреждении всем больным с диагнозом эндокринная офтальмопатия.
Узнайте, в каких клиниках проводят лечение эндокринной офтальмопатии в Москве, на нашем сайте.
Причины эндокринной офтальмопатии
Причина эндокринной офтальмопатии связанна с основным заболеванием — диффузным токсическим зобом или болезнью Грейвса-Базедова-Флаяни. Это аутоиммунное воспаление щитовидной железы, протекающее с диффузным увеличением её объема и массы (зоб), возникающее в результате действия аутоантител к рецептору тиреотропного гормона.
Тиреотропный гормон или ТТГ — гормон гипофиза, стимулирующий секрецию трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) щитовидной железой. В норме увеличение его уровней способствует росту концентрации тиреоидных гормонов в периферической крови и тканях. Снижение уровня ТТГ приводит к понижению секреции гормонов щитовидки. Таким образом осуществляет регуляция эндокринной функции железы.
Особенность диффузного токсического зоба в нарушении этого механизма из-за аутоиммунного процесса. По непонятным до конца причинам иммунная система начинает интенсивно продуцировать антитела к тканям щитовидной железы. Группа таких аутоантител специфична против рецепторов к тиреотропному гормону, имеющихся на поверхности мембраны фолликулярных клеток щитовидки (анти-рТТГ). Эти антитела присоединяются к рецептору, и из-за похожей структуры начинают оказывать стимулирующее воздействие на ткани щитовидной железы. В результате резко увеличивается секреция тиреоидных гормонов, что приводит к вторичному гипертиреозу (тиреотоксикозу).
Клетки соединительной и жировой ткани глазницы также имеют рецепторы к тиреоидному гормону, из-за чего они могут быть целью повреждающего действия аутоантител при Базедовой болезни. В результате возникает отёк глазодвигательных мышц и ретробульбарной клетчатки, давление в глазнице возрастает, из-за чего глаз фактически выдавливается наружу, подобно пробке в бутылке шампанского. Отёк также нарушает венозный отток, из-за чего страдает и сам глаз. По такому механизму возникает эндокринная офтальмопатия, лечение этой патологии может представлять трудности и требует обязательной терапии основного заболевания.
Симптомы эндокринной офтальмопатии
Разными учёными описано более 30 признаков и симптомов ЭОП. В основном причиной их возникновения считают отёк и воспаление мягких тканей орбиты. Клинически наиболее значимые симптомы:
- выпячивание глазного яблока (пучеглазие) — проптоз;
- появление полоски склеры между краем радужки и веком сверху — признак Кохера;
- расширение глазной щели из-за спазма век, придающее взгляду удивлённый вид — признак Дальримпля;
- дрожание закрытых век — признак Розенбаха;
- редкое или моргание — признак Штельвага;
- отставание или неподвижность верхнего века при взгляде вниз — признак Грефе;
- невозможность полностью сомкнуть веки — лагофтальм;
- отёк век — признак Энрота.
Неспецифические симптомы ЭОП включают в себя:
- распирающие боли за глазами, усиливающиеся при движении глазного яблока;
- чувство «песка» или инородного тела в глазах;
- слезотечение;
- фотофобия;
- пелена перед глазами, двоение;
- покраснение склёры глаза, конъюнктивы, сосудистая инъекция.
Неспецифические симптомы могут возникать из-за лагофтальма — неполное смыкание век приводит к раздражению роговицы, лишённой защиты от пересыхания и попадания инородных тел. В тяжёлых случаях следствием этого является кератопатия, кератит или язва роговицы. Лагофтальм увеличивает риск инфицирования конъюнктивы и склеры.
Нарушение венозного оттока может приводить к увеличению внутриглазного давления, из-за чего больные жалуются на боли в глазах, головные боли. По этой же причине возникают застойные явления в сетчатке, отёк зрительного нерва, ретинопатия. Ущемление или сдавливание зрительного нерва приводит к снижению зрения, сужению полей зрения, исчезновению роговичного рефлекса и потере цветового зрения. Эти признаки свидетельствуют о тяжёлой ЭОП. Степень проптоза варьирует. Его выраженность можно измерить в миллиметрах с помощью специального прибора — экзофтальмометра. При значительном экзофтальме возможен подвывих глазного яблока, приводящем к повреждению зрительного нерва.
Двоение в глазах является признаком миопатии глазодвигательных мышц. Из-за их воспаления могут быть ограничены движения глазного яблока. В начале заболевания эти симптомы могут возникать периодически, однако с течением времени приобретают хронический характер.
Особенность ЭОП — связь с табакокурением. У курящих пациентов симптомы и тяжесть патологии намного более выражены, по сравнению с некурящими. Риск возникновения глазных осложнений тиреотоксикоза у таких больных выше в 5 раз. Отказ от курения является обязательным требованием перед началом лечения, так как облегчает терапию и улучшает прогноз.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика эндокринной офтальмопатии
Диагностика ЭОП основывается на характерных признаках заболевания, которыми сопровождается эндокринная офтальмопатия. Симптомы, характерные для неё, хорошо известны любому врачу-эндокринологу. Но в некоторых случаях проптоз является признаком других патологий глазницы — опухолей, воспаления ретробульбарной клетчатки из-за инфекции, кровоизлияния, переломов глазницы, объёмных образований и т.д. По этой причине диагностика обязательно дополняется лабораторными и инструментальными исследованиями.
Лабораторная диагностика ЭОП
Лабораторная диагностика ЭОП проводится для оценки тиреоидного статуса пациента (гипертиреоз, гипотиреоз, эутиреоз), определения уровней тиреотропного гормона. Высокий уровень тиреоидных гормонов или тиреотоксикоз, низкий уровень ТТГ подтверждает эндокринную природу патологии. Затем проводится анализ крови на аутоантитела к рецепторам ТТГ, тиреоглобулину и тиреопероксидазе. При положительном результате диагноз диффузного токсического зоба, а также эндокринной офтальмопатии, более чем вероятен.
Инструментальная диагностика ЭОП
Инструментальные исследования — УЗИ, МСКТ и МРТ проводят для исключения объёмных образований глазницы. При этом выявляются признаки диффузного отёка ретробульбарной клетчатки, изолированный или диффузный отёк глазодвигательных мышц, диагностируется компрессия зрительного нерва. Такие изменения могут определяться и у пациентов без явных признаков патологии.
Лечение эндокринной офтальмопатии
Тактика лечения ЭОП зависит от тяжести состояния. При наличии угрозы потери зрения, ведётся агрессивная терапии, вплоть до хирургического вмешательства.
Лечение тяжёлой эндокринной офтальмопатии
Основой консервативной терапии тяжёлых форм ЭОП является системное назначение высоких доз глюкокортикостероидов (пульс-терапия) — преднизолона, метилпреднизолона. Предпочтительный метод введения препаратов — внутривенный (меньше осложнений, по сравнению с таблетированными средствами). Ретробульбарное введение ГКС не рекомендуется. Улучшение состояния наблюдается через 1–2 недели. При назначении глюкокортикостероидов необходимо учитывать вероятность рецидива после отмены препаратов (синдром отмены).
Существует много схем назначения глюкокортикостероидов при ЭОП. Доза препаратов варьирует от 60–80 мг в день, на протяжении нескольких месяцев, до 500 мг в неделю, на протяжении 6 недель, с последующим переходом на поддерживающую дозу или постепенную отмену. При отсутствии эффекта от системной гормональной терапии проводится хирургическая декомпрессия орбиты (удаляется часть костей глазницы).
Применение лучевой терапии на область орбиты имеет противоречивые сведения об эффективности у пациентов с диагнозом эндокринная офтальмопатия, лечение таким образом может привести к плохим результатам в долгосрочной перспективе. Суммарная доза облучения не должна превышать 20 грей. В целом, метод не считается приемлемой альтернативой глюкокортикостероидам.
Кератопатия или язва роговицы, возникающие как следствие неполного смыкания век, часто являются осложнением тяжёлой ЭОП. В таких случаях назначается местное лечение с помощью ежечасного нанесения антибактериальных, увлажняющих и заживляющих средств. Цель лечения — добиться полного закрытия глазной щели. В таких случаях декомпрессия орбиты является альтернативным способом предотвратить дальнейшее повреждение роговицы (с возможной перфорацией и потерей зрения).
При отсутствии эффекта от назначения ГКС возможно начало иммуносупрессивной терапии, подавляющей аутоиммунный процесс. Для лечения применяются циклоспорин, азатиоприн. Эффективность иммуносупрессивной терапии не доказана и многими учёнными считается терапией отчаяния — когда все возможные методы не дали эффекта.
Удаление щитовидной железы в сочетании с гормональной терапией или без у некоторых пациентов по эффективности сравнимо с назначением кортикостероидов. Однако однозначных рекомендаций и показаний к этому виду лечения нет.
Похожая тактика применяется и при ЭОП средней степени тяжести. В целом, даже такие экстремальные методы, как хирургическая декомпрессия, считаются достаточно безопасными. Лечение даёт положительный эффект у более чем 80% пациентов с тяжёлой офтальмопатией.
Лечение лёгкой ЭОП
У части больных офтальмопатия протекает в лёгкой форме. В таких случаях показанием к лечению с помощью глюкокортикостероидов является желание пациента улучшить свое качество жизни. В целом, для этой группы больных приём кортикостероидов не показан, так как риск их назначения превышает возможный положительный эффект. Вместо этого назначаются местные противовоспалительные препараты и средства, увлажняющие слизистую глаза.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Процедуры для болезни «Эндокринная офтальмопатия»
Остались вопросы?
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
Эндокринологические заболевания
- Аутоиммунный тиреоидит
- Гинекомастия
- Гиперальдостеронизм
- Гиперпаратиреоз
- Гипертиреоз
- Гипопаратиреоз
- Гипотиреоз
- Диабетическая нейропатия
- Диабетическая нефропатия
- Диабетическая стопа
- Диффузный токсический зоб
- Диффузный эутиреоидный зоб
- Инсулинома
- Йододефицитные заболевания щитовидной железы
- Несахарный диабет
- Ожирение
- Опухоли паращитовидных желез
- Пролактинома
- Псевдогипопаратиреоз
- Тиреоидиты
- Эндокринная офтальмопатия
«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»