Холтер в 12-и отведениях: что собой представляет исследование
Холтеровское исследование – медики предлагают 3-канальный и 12-канальный вариант – назначается специалистами при наличии у больных таких жалоб, как периодически возникающие боли за грудиной в области сердца, а также развитие отдышки.
Довольно часто подобная симптоматика формируется лишь периодически под воздействием определенных обстоятельств. Таковыми, в частности, могут выступать повышенная физическая нагрузка, стрессовая ситуация, эмоциональное напряжение.
В чем отличие холтеровского исследования и электрокардиографии
Классическая процедура электрокардиографии (ЭКГ) позволяет специалистам получать довольно подробную информацию о работе миокарда. Например, ЭКГ дает возможность отследить сердечный ритм, наличие признаков ишемии (недостаточности кровообращения), а также состояния проводящей системы сердца.
Но дело в том, что ЭКГ-мониторинг позволяет дать оценку интересующих специалиста параметров только в режиме реального времени «здесь и сейчас». Использование холтеровского мониторирования позволяет отследить состояния сердечно-сосудистой системы в разные периоды жизнедеятельности пациента.
Пи условии соблюдения правил исследования, врач получает возможность обнаружить аритмии, скрытые периоды ишемии миокарда, возникающие под воздействием определенных обстоятельств. Установить последние позволяет сопоставление жалоб больного на фоне картины ЭКГ в момент развития симптоматики и описания того, какие действия человек проводил в тот или иной период времени. Благодаря этому медик может получить полное представление о существующих у пациента проблемах в работе сердца.
Таком образом ЭКГ позволяет получить данные о работе сердца на протяжении короткого временного промежутка, равного тому, сколько времени потребуется для снятия электрокардиограммы. Холтеровское мониторирование, занимающее 24, а иногда 48 и 72 часов, дает полное представление о работе сердечной мышцы.
Что «может» холтеровское исследование
Суточный холтер – и трехканальный, и двенадцатиканальный – позволяет сделать следующее:
- определять особенности работы миокарда в зависимости от условий повседневной активности – сердечная деятельность регистрируется как в состоянии покоя, так и любой физической/эмоциональной нагрузки;
- определять состояния и проводимость сердца в период сна, возникающие аритмии;
- уточнить причины развивающихся обморочных состояний;
- получать данные об имеющихся у человека нарушениях ритма, а также число эпизодов аритмии, возникающей в определенный временной промежуток;
- определять степень опасности имеющегося нарушения для здоровья человека;
- выявить, на каком уровне проводящей системы миокарда случаются нарушения;
- устанавливать случаи ишемии сердечной мышцы;
- определять случаи ишемии миокарда, не сопровождающиеся болезненными ощущениями;
- определить наличие взаимосвязи между нарушения в работе сердца из-за спазмов сосудов и уровнем АД.
Благодаря этому суточное ЭКГ-мониторирование позволяет давать более качественную оценку проводимого терапевтического лечения. Опираясь на полученные результаты, специалист получает возможность отследить функциональное состояние сердца и сосудов на фоне принимаемых человеком лекарственных препаратов.
Кроме того, холтеровское мониторирование используется и для диагностирования определенных видов отклонений в зависимости от развивающейся симптоматики.
Для диагностирования аритмии исследование назначается при следующих жалобах пациентов:
- развитие обмороков по неустановленным причинам;
- чувство, что «сердце останавливается»;
- регистрация на ЭКГ изменений, указывающих на имеющиеся нарушения сердечного ритма.
Холтер также используется, если необходимо установить наличие/отсутствие эпизодов ишемии миокарда. Ее признаками могут выступать:
- развитие болезненности, напоминающей приступ стенокардии, в грудной клетке и левой лопаточной области;
- отдышка, связанная с развитием стрессовых ситуаций, а также повышенной физической нагрузкой;
- регулярное повышение показателей артериального давления – необходимо для диагностирования вазоспастической стенокардии.
Использование холтеровского мониторирования ЭКГ оправдано также в целях контроля над проводимым лечением. Оно позволяет получать достоверные данные относительно:
- частоты развития приступов аритмии или ишемии;
- правильности работы установленного кардиостимулятора.
Цены на проведение холтеровского исследования сердца и АД
| Услуга | Цена со скидкой |
| Электрокардиограмма 2,500 руб. (скидка -15%) | 2,125 руб. |
| Суточное исследование ЭКГ по Холтеру на дому 7,000 руб. (скидка -15%) | 5,950 руб. |
| Суточное исследование АД на дому 7,000 руб. (скидка -15%) | 5,950 руб. |
| Исследование ЭКГ по Холтеру и СМАД на дому 9,500 руб. (скидка -15%) | 8,075 руб. |
Профилактические показания к выполнению холтера ЭКГ
Холтеровское мониторирование проводится также и в профилактических целях. Исследование назначается в следующих случаях:
- после перенесенного сердечного приступа;
- при наличии нарушений в сократительной функции миокарда;
- наличие врожденного/приобретенного порока сердца;
- хроническая недостаточность кровообращения второй и третьей стадии;
- повышенные показатели АД.
Противопоказания к выполнению холтеровского мониторирования ЭКГ
Противопоказаний к проведению суточного мониторирования по Холтеру не существует.
Что собой представляет 12 канальное холтеровское мониторирование
Для снятия суточных показателей работы сердца используется специальный аппарат, записывающий все полученные результаты. Он представляет собой небольшую по размерам коробочку с отходящими от нее проводками с электродами на концах. Аппарат размещается на груди либо поясе и фиксируется ремнями либо лентами.
Врач размещает электроды на поверхности грудной клетки пациента в определенных зонах. После этого прибор начинает фиксировать работу сердца и передавать ее в память устройства.
В течение всех суток человек ведет обычный образ жизни, не внося изменений в привычный режим.
Что нельзя делать во время исследования
Чтобы получить максимально достоверные результаты, необходимо помнить о следующих моментах:
- Необходимо исключить физические нагрузки, способные спровоцировать обильное потоотделение. Выделяющаяся влага может стать причиной нарушения контакта между поверхностью электрода и кожного покрова.
- Нужно отказаться от приема ванны или душа.
- Не стоять под линиями электропередач, а также не пользоваться микроволновыми печами.
Пациенту необходимо в течение всех суток вести дневник, в котором необходимо записывать время и виды активности.
Как проводится расшифровка полученных результатов
После завершения суток аппарат отключается от пациента, а полученные результаты передаются на компьютер.
Расшифровкой и интерпретацией данных занимается специалист функциональной диагностики. При возникновении каких-либо отклонений от условной нормы врач отмечает время их развития и сопоставляет их с отметками, которые пациент делал в дневнике.
Основные методики диагностики с краткой характеристикой
В современной медицинской практике чаще всего используются следующие диагностические методики:
- ЭКГ в 12 отведениях;
- чреспищеводное ЭФИ (ЧП-ЭФИ).
- суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ);
Они входят в так называемую «первую линию диагностики», так как не представляют сложности в техническом плане и могут быть выполнены в условиях любого стационара. В плане эффективности примерно в 90% всех случаев помогают специалисту определиться с лечебной тактикой больного.
Электрокардиография
Электрокардиография – наиболее доступная для реализации методика. Но при этом она отличается малой информативностью.
Стоит учитывать, что большая часть известных медиками разновидностей аритмии являются преходящими и вероятность того, что нарушение в сердечном ритме произойдет именно в период снятия ЭКГ, ничтожно мала.
Поэтому специалисты могут использовать две разновидности ЭКГ:
- ЭКГ в 12 отведениях. Относится к плановым исследованиям и проводится в больничных условиях.
- ЭКГ во время аритмии. Выполняется на фоне активных жалоб пациента – головокружение, нарушение сознания, сердцебиение, выраженные перебои в ритме, клиническая смерть – в экстремальных условиях. Как правило, подобная электрокардиограмма снимается бригадой скорой помощи либо дежурным врачом и чаще всего лишь в одном отведении.
Но именно ЭКГ, полученное в период развития аритмии и имеет наиболее диагностическое значение, поскольку позволяет наглядно увидеть патологию. И если ее приступы происходят у больного не так часто, то постановка точного диагноза представляет для специалиста огромную сложность. Но регистрация на ЭКГ только лишь одного приступа позволяет подобрать адекватное состоянию лечение.
Но при этом ЭКГ в 12 отведениях имеет перед ЭКГ с одним отведением явное преимущество, заключающееся в возможности топографической диагностики.
Использование ЭКГ в 12 отведениях позволяет:
- различить синусовый и предсердечный ритм;
- определить топику фасцикулярной блокады (блокада правой ножки, левой ножки, ее ветвей);
- определить топографию желудочковой экстрасистолии/тахикардии;
- место расположения ДПП по морфологии волны-дельта;
- выявить наличие/отсутствие гипертрофии/дилатации сердечных камер.
У пациентов с установленным ЭКС только при использовании электрокардиографии можно сделать следующие выводы:
- вариант установления электрода – эндо- или эпикардиально;
- область стимуляции желудочка;
- режим полярности;
- место расположения электрокардиостимулятора.
На фоне множества положительных свойств методика имеет и свои недостатки. Таковыми специалисты считают следующие моменты:
- Методику стоит рассматривать исключительно как проекцию электрических процессов, проходящих в миокарде на поверхность тела. Именно поэтому на фиксируемые ею изменения могут оказывать влияние такие факторы, как положение сердца, размер органа/грудной клетки, текущее положение диафрагмы, процессы, проходящие в брюшной полости.
- При тахикардии, сопровождающейся повышением пульса свыше 140 ударов в минуту зубец Р остается невидимым, а потому диагностировать ее разновидность не представляется возможным.
- ЭКГ не дает никакого представления о механизме развития аритмии.
Чреспищеводное ЭФИ
Рассмотренные ранее недостатки отсутствуют у методики ЧП-ЭФИ, который заключается в электростимуляции ЛП с одновременной регистрацией его потенциала. Исследование позволяет сказать, где расположен зубец Р. Кроме того, чреспищеводное ЭФИ помогает определить механизмы развития некоторых разновидностей аритмии.
Но у методики имеются и отрицательные моменты. Методика эффективна только при таких разновидностях аритмии, как синусовая брадикардия, пароксизмальные предсердные и атриовентрикулярные тахикардии. Но совершенно бесполезно при желудочковой/синусовой тахикардии, экстрасистолии.
Но даже высококлассный специалист не всегда способен спровоцировать искусственное развитие аритмии. Вероятность стимуляции приступа е превышает 90%.
Холтеровское мониторирование
Стоит отметить, что мониторирование по Холтеру представляет собой снятие классической электрокардиограммы, только более продолжительное по времени. Как правило, чаще всего аппарат устанавливается на 24 часа. Методика позволяет диагностировать приходящую аритмию, которая возникает ежедневно.
Кроме того, исследование позволяет:
- дать оценку особенностям вегетативной иннервации, вариабельности сердечного ритма, рассчитывать циркадный индекс, а также провести спектральный анализ;
- выявить аритмии, которые пациент, как таковые, не ощущает, но которые должны быть учтены при выборе антиаритмического средства.
Но при этом суточный мониторинг по Холтеру имеет и свои недостатки. Например, если имеющаяся аритмия зафиксирована не была, то специалисту при разработке схемы лечения придется опираться на имеющиеся косвенные признаки ее присутствия. К тому же методика не подходит для диагностирования пароксизмальной тахикардии, возникающей довольно нечасто.
© Клиника «Extendiagnostics» 2016-2023
Информация на сайте носит справочный характер и не может использоваться как рекомендации по самостоятельному лечению. Для обследования, постановки диагноза и лечения вам необходимо обратиться к специалисту.
Официальное уведомление
Время работы подразделения:
24 часа в сутки, 7 дней в неделю
Приём звонков и заявок с 9:00 до 21:00
Дневник холтеровского мониторирования
Холтеровское мониторирование – это диагностическая процедура, предназначенная для оценки работы сердечно-сосудистой системы. Процедура занимает 24-72 часа, проводится в условия повседневной жизнедеятельности пациента. В этот период важно в точности соблюдать рекомендации врача. Подробный дневник активности служит залогом правильной диагностики по результатам исследования. Существует несколько правил, которые необходимо соблюдать при его заполнении.
Как правильно заполнять дневник
Никаких сложностей в заполнении дневника нет, главное, подходить к этой задаче ответственно. Важно вести записи на протяжении всего времени проведения исследования, подробно фиксировать каждый момент жизнедеятельности (работа, сон, отдых и прочее).
Каждому пациенту выдается бланк дневника. Он состоит из двух частей: образец и собственно форма, которую необходимо заполнять. В различных медицинских учреждениях вид этого документа может отличаться. Его суть в любом случае остается неизменной: в бланке пациент должен записывать по часам действия, совершаемые им во время проведения исследования.
В бланке дневника пациент должен указывать время каждого события из повседневной жизни (например, приемов пищи, физической активности, ночного и дневного сна). При этом необходимо указывать свое самочувствие в этот период, симптомы и ощущения.
Важно зафиксировать, что именно вы делали и в какой период времени. Пациент должен продолжать вести привычный ему образ жизни, так как целью исследования является оценка работы сердца именно в таких условиях. Необходимо указывать все события, которые происходят в течение дня, чтобы исключить ложное толкование врачом полученных результатов исследования. Например, вечером вы отправились с друзьями в ночной клуб, танцевали, играли на бильярде. В дневнике в этом случае делается примерно такая запись: «21.00-24.00 – активный отдых, игра на бильярде, танцы».
Что заносить в дневник
Необходимо фиксировать все виды деятельности максимально подробно. Если длительность исследования составляет более 24-х часов, в дневнике в обязательном порядке нужно описать качество сна (например, спокойный глубокий сон, трудности с утренним пробуждением, бессонница). Умеренное употребление спиртных напитков и курение во время исследования не запрещены (если это является неотъемлемой частью повседневной жизни пациента). В этом случае в дневнике нужно указать количество сигарет и выпитого спиртного. В индивидуальном порядке врач может попросить фиксировать время употребления кофе и его количество, так как этот напиток оказывает влияние на сердечный ритм.
Необходимо скрупулезно фиксировать все ощущения и симптомы. Например, приступ отдышки, головной боли, ощущение учащения сердцебиения. Эти данные играют важную роль при постановке диагноза.
Индивидуальные требования к дневнику
При необходимости врач может выдвинуть к заполнению дневника дополнительные требования. Они, как правило, основываются на жалобах пациента.
Например, врач может попросить указывать время появления приступов головокружения, болевых ощущений в груди, действия на пациента стресса. Также может потребоваться дополнительно уточнять вид физической активности (например, активные игры с детьми, ходьба по лестнице).
Пациенты, которые принимают лекарства постоянно или разово выпили препарат во время проведения процедуры, должны зафиксировать это в дневнике. Указывается название препарата, его дозировка и время приема.
Желательно вести дневник максимально подробно. Уточняющие данные помогут вашему лечащему врачу поставить точный диагноз.
Вебинар «Методические «секреты» ЭКГ-мониторирования»
Системы отведений для трехканального мониторирования (02:40)
Отсутствие сигнала – как понять из-за чего? (07:28)
Как сделать так, чтобы бракованный кабель не портил больше чем одно обследование? (10:52)
Важные методические вопросы установки электродов (14:05)
Причины наиболее значимых помех (15:48)
Зачем нужно точно ставить и фиксировать «земляной» электрод (19:05)
Требования к дневнику мониторирования – «электронный дневник» (23:37)
Завершение обследования (28:13)
Вариант установки монитора в палате (30:33)
Установка СМАД + Холтер (в черте города)
Комбинированное суточное мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру позволяет оценить одновременно деятельность сердца и показатели давления.
Суточное (холтеровское) мониторирование — метод исследования, который позволяет производить непрерывную регистрацию динамики сердца на ЭКГ с помощью портативного устройства (холтера), отслеживать изменения в работе сердца и контролировать артериальное давление пациента в течение всего дня в условиях его активности. Холтеровское мониторирование позволяет выявить нарушения в работе сердца (эпизоды ишемии миокарда, нарушения ритма и проводимости сердца, в том числе опасные для жизни) в течение 24 или 48 часов в условиях обычной активности пациента.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — это контроль за уровнем кровяного давления, осуществляемый автоматически в течение 24 часов.
Измерение артериального давления проводится через заданные интервалы времени, для чего у пациента на плече закрепляется манжета, подключенная к портативному монитору. Пациент ведёт свой обычный образ жизни. Прибор не следует мочить, других специальных требований нет.
Благодаря суточному мониторированию сердца и сосудов возможно выявить или предупредить развитие следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:
аритмия (нарушения сердечного ритма);
гипертония (повышение или понижение артериального давления);
ишемическая болезнь сердца.
Показания для проведения:
постоянные или периодические боли в сердце, возникающие внезапно или при физических нагрузках;
боли и тяжесть в груди;
головокружения и обмороки;
отклонения в работе сердца при эмоциональных нагрузках;
недавно перенесенный инфаркт миокарда;
заболевание щитовидной железы;
оценка проводимой антиаритмической терапии.
С диагностической целью:
выраженные колебания АД во время одного или нескольких визитов пациента к врачу;
подозрение на «гипертонию белого халата»;
уточнение формы артериальной гипертензии (пограничная, мягкая, умеренная, тяжелая);
выявление артериальной гипертензии, резистентной к проводимой терапии;
исследование особенностей суточного ритма АД;
выявление преходящих гипертензивных и гипотензивных эпизодов (понижение АД),
выявление ортостатических реакций (головокружение, потеря сознания при изменении положения тела);
С целью контроля эффективности антигипертензивной терапии:
индивидуальная коррекция доз и времени приема лекарства;
контроль безопасности лечения (выявление эпизодов гипотонии, особенно в ночное время).
Большая величина и высокая скорость подъема АД в ранние утренние часы являются фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, и более раннего развития гипертрофии миокарда левого желудочка.
Подготовка: Накануне процедуры пациенту рекомендуется выспаться и отдохнуть, постараться избегать стрессов.
Перед процедурой не следует выполнять физические упражнения.
Не рекомендуют пользоваться жирными лосьонами и кремами в области груди перед ЭКГ.